Rahitismul: cauze, diagnostic, tratament

Rahitismul – boala metabolica generala, caracteristica primei copilarii si este determinate de hipovitaminoza D, care afecteaza in special metabolismul fosfo – calcic si duce la tulburari de mineralizare ale scheletului osos.

Cauze:

• Aplicarea incorecta/ incomplete a profilaxiei cu vit. D, renuntarea administrarii acestei, dupa virsta de 12 luni
• grad crescut de poluare a aerului
• regimul alimentar dezechilibrat ( excesul de fainoase)
• variatii individuale ale necesitatilor de vit. D si neadaptarea dozei la acestea
• mentinerea dozelor profilactice, fara trecere la cele terapeutice, in momentul aparitiei primelor semne clinice de rahitism.

Factorii favorizanti:

• prematuritatea
• hiperpigmentatia pielii
• tulburari de absorbtie intestinala
• bolile hepatice si renale cornice
• terapia prelungita cu corticosteroizi, fenobarbital, fenitoin

Necesarul zilnic de vit. D. Ratia recomandata de vit. D (RDR) necesare copilului in perioada de cresterii:

• 400 – 500 UI/ zi ( regiunile insorite )
• 1000 – 1200 UI/ zi ( regiunile reci sau situatii biologice special)

Nevoile zilnice de vit. D nu pot fi asigurate  doar din sinteza cutanata si de alimentatia ( nici chiar in cazul alimentatie doar la sin). De aceia , pentru prevenirea rahitismului, este necesar un aport sistematic de vit, D pe toata perioada de crestere a copilului.

Diagnosticul:

Diagnosticul se bazeaza pe examenul clinic si proba terapeutica, mai rar ( in cazuri dificile , se poate apela la datele radiologice si cele biochimice ).

Anamneza:

• nasterea premature
• profilaxia incorecta cu vit. D
• expunere insuficienta la soare
• tegumente hiperpigmentare
• alimentatie dezechilibrata
• creastere statura – ponderala accelerate

Examenul clinic:

Leziunile cutiei craniene:

• craniotabesul, clinic se traduce prin resistenta diminuata la digitopresiune, senzatie de folie de celuloid ( minge de ping – pong)
• alte deformari: bose parietale si frontale, aplatisarea oaselor parietale si/sau occipitale (plagiocefalie).

Deformari toracice

Leziuni ale membrilor:

• deformari metafizare: “bratari” la nivelul antebratelor si gambelor
• deformari diafizare: membrile inferioare cu predilectie

Deformari ale coloanei vertebrale si bazinului:

• cifoza dorsala sau lombara
• scaderea diametrului anterio – posterior si a celui lateral al bazinului
• coxa vara

Distrofii dentare si schimbarea ordinii de eruptive a dintilor.

 Tratamentul rahitismului:

 Tratamentul rahitismului se initiaza la aparitia semnelor de rahitism si include vitamina D in doze terapeutice si administrarea concomitenta de calciu.

Obiectivele tratamentului:

• prevenirea si corectarea deformarilor scheletice rahitice si a hiperparatiroidismului neactiv
• prevenirea si corectarea hipocalcemiei si a simtomilor legate de acestea
• asigurarea cresterii si dezvoltarii normale
• evitarea efectelor adverse ale terapiei asa cum ar fi – hypercalcemia, hipercalciuria si consecintele acestora

Profilaxia rahitismului:

Regimul de viata si alimentatia au un rol important, chiar daca nu sunt suficiente, constind in:

• alimentatie exclusive la sin in primele 5 – 6 luni de viata si ablectatia( intercarea ) dupa 12 luni.
• alimentatia echilibrata si implimentata cu vit. D a mamei care alapteaza
• cind alimentatia la sin este imposibila,copilul va primi formule de lapte adaptate, evitindu-se laptele de vaca, preferabil pina la virsta de 1 an.
• diversificarea corecta a alimentatiei
• primblarile la aer; la nou nascut se face chiar si de la virsta de 1-2 zile, treptat, de la 15 – 30 minute pina la 3-4 ore in perioada rece a anului si 6-12 ore in timpul vierii.
• conditiile microclimaterice; spatiile intunecoase si neaerisite, precum si mediul cu fumatori conduc mai frecvent la rahitism la copii.

Suplimentarea alimentatiei cu vit. D este obligatorie in prevenirea rahitismului in tara noastra si se recomanda din prima saptamina de viata, chiar si prematurii cu masa/greutatea mai mare de 1500g pot incepe profilaxia rahitismului din a 7-a, maix din a 14 – a zi de viata.

Regimul de viata si alimentatia sunt importante atit in terapie, cit si in profilaxia bolii.   

Aut.: Voltman D.

Pentru o programare la medicul specialist apelați (022) 24 03 03 sau 079 99 03 82.